Sigurimi shëndetësor në Rusi dhe veçoritë e tij. Zhvillimi i sigurimit shëndetësor në Rusi

2024 Autor: Howard Calhoun | [email protected]. E modifikuara e fundit: 2023-12-17 10:40

Sigurimi shëndetësor është një formë mbrojtjeje për popullatën, e cila konsiston në garantimin e pagesës për kujdesin e mjekëve në kurriz të fondeve të grumbulluara. Ai i garanton qytetarit ofrimin e një sasie të caktuar shërbimesh pa pagesë në rast të një çrregullimi shëndetësor. Tjetra, le të flasim për atë që përbën sigurimin shëndetësor në Rusi. Ne do të përpiqemi t'i shqyrtojmë veçoritë e tij sa më shumë të jetë e mundur.

Konceptet

Sigurimi i detyrueshëm shëndetësor (CMI) zbatohet në përputhje me programin shtetëror. Është universale për qytetarët e vendit. Sigurimi shëndetësor vullnetar në Rusi ju lejon të merrni shërbime shtesë që nuk mbulohen nga sigurimi i detyrueshëm shëndetësor. Ky mund të jetë një numër i caktuar vizitash te specialistët, trajtimi në spital, etj. Duke marrë pjesë në një program vullnetar, një person zgjedh në mënyrë të pavarur llojet dhe vëllimin e shërbimeve, institucionet në të cilat dëshiron të shërbehet. Në përfundim të kontratës, klienti paguan një tarifë,e cila i lejon atij të marrë shërbim për një periudhë të caktuar kohore sipas programit të zgjedhur pa pagesë shtesë. Le të kuptojmë disa terma.

I siguruari është personi që paguan kontributet. Mund të jetë një person ose një organizatë.

Siguruesi - një person juridik që ofron sigurime shëndetësore.

Institucione trajtimi dhe profilaktike (MPU) - institucione që ofrojnë një sërë shërbimesh mjekësore për njerëzit me sëmundje të ndryshme. Këto përfshijnë: objektet mjekësore terapeutike, kirurgjikale, psikiatrike, neurologjike, pediatrike, maternitete dhe qendra rehabilitimi.

Politika - një dokument që konfirmon pjesëmarrjen e një personi në program.

Një organizatë e sigurimit mjekësor (CMO) është një person juridik me një kapital të autorizuar që është i angazhuar ekskluzivisht në sigurimin mjekësor vullnetar ose të detyrueshëm. Aktivitetet kryhen në dy drejtime:

• akumulimi i fondeve për të ndihmuar popullatën;
• ekzaminim pas marrjes së shërbimeve.

Zhvillimi i sigurimit shëndetësor në Rusi

Faza 1 (1861-1903)U miratua një akt që prezantoi themelet e sigurimit të detyrueshëm mjekësor në Rusi. Në fabrikat shtetërore u krijuan partneritete dhe arkë ndihmëse, përmes të cilave u jepeshin anëtarëve të shoqërisë përfitime të përkohshme për aftësinë e kufizuar dhe pranoheshin depozita. Në 1866, spitalet me një numër të caktuar shtretërish u shfaqën në fabrika. Në përgjithësi, punëtorëve nuk u pëlqente një kujdes i tillë mjekësor.

Faza

2 (1903-1912)

Mjekësisigurimi në Rusi përjetoi pikën e parë kthese në vitin 1903, kur u miratua një ligj që e bënte punëdhënësin përgjegjës për dëmet e shkaktuara në shëndetin e punonjësve në aksidente. Faza 3 (qershor 1912 - korrik 1917)

Në vitin 1912 u miratua Ligji për sigurimin e detyrueshëm mjekësor në rast aksidentesh dhe sëmundjesh. Fondet e sigurimit shëndetësor u shfaqën në territorin e Federatës Ruse. Punonjësve në kurriz të sipërmarrësve iu ofrua ndihmë në katër fusha: trajtimi fillestar, ambulator dhe shtrati, kujdesi obstetrik.

Faza 4 (korrik 1917 - tetor 1917)

Sigurimi i detyrueshëm shëndetësor në Rusi është reformuar shumë nga Qeveria e Përkohshme:

• kërkesat për fondet e sëmundjes;
• rrethi i personave të siguruar është zgjeruar;
• Fondet e shëndetësisë u bashkuan pa pëlqimin e sipërmarrësve.

Faza 5 (tetor 1917 - nëntor 1921)Deklarata prezantoi sigurimin e plotë shëndetësor social në Rusi, i cili shtrihej për të gjithë punëtorët me paga, pavarësisht nga arsyet e paaftësisë. U bë shkrirja e Komisariatit Popullor të Shëndetësisë dhe mjekësisë së sigurimit. Biznesi mjekësor kaloi në drejtimin e Komisariatit Popullor të Shëndetësisë. Ilaçi me para në dorë është shfuqizuar.

Faza 6 (nëntor 1921 - 1929)

Politika e Re Ekonomike rifuti sigurimet shoqërore në rast paaftësie. Normat e kontributeve janë llogaritur sipas numrit të të punësuarve në ndërmarrje. Fondet e transferuara u përdorën për krijimin e dy fondeve. Njëishte në dispozicion të autoriteteve të sigurimeve shoqërore, e dyta - kujdesi shëndetësor.

Faza 7 (1929–tani)

60 vitet e ardhshme formuan parimet e financimit të sistemit. Kështu ndodhi zhvillimi i sigurimeve shëndetësore në Rusi.

Sistemi modern

Sigurimi shëndetësor në Rusi aktualisht ekziston në tre forma. Shteti financohet plotësisht nga buxheti. Sigurimi formohet duke grumbulluar zbritjet nga ndërmarrjet e të gjitha formave të pronësisë dhe kontributet nga sipërmarrësit individualë. Shuma e fondeve që shkojnë në mjekësinë private llogaritet nga vetë pacienti.

Programi shtetëror nuk ofron kujdes mjekësor cilësor për shkak të mungesës së financimit. Kujdesi shëndetësor privat është i shtrenjtë. Prandaj, sigurimi shëndetësor konsiderohet alternativa më e mirë për marrjen e ndihmës. Idealisht, të gjithë individët duhet të marrin shërbime cilësore. Në fund të fundit, shpeshtësia e pagesave nuk korrespondon me ankesat ndaj autoriteteve shëndetësore. Ky është parimi i akumulimit. Dhe meqenëse shkalla e kontributeve në Fondin Ruse të Sigurimeve Mjekësore është e njëjtë për të gjitha kategoritë e qytetarëve, shumat e pagesave duhet të jenë të barabarta.

CMI

Sigurimi i detyrueshëm shëndetësor në Rusi është pjesë e programit social shtetëror. Në kuadër të tij, të gjithë qytetarëve u ofrohen mundësi të barabarta për të marrë ndihmë mjekësore dhe mjekësore në një vëllim dhe kushte të paracaktuara.

Në Federatën Ruse ekzistojnë programe bazë dhe territoriale. Ata përcaktojnëçfarë lloj ndihme dhe në çfarë institucionesh u ofrohet qytetarëve që jetojnë në një ose një pjesë tjetër të rajonit. E para është zhvilluar nga Ministria e Shëndetësisë, e dyta është miratuar nga autoritetet shtetërore.

Skema e punës

Ndërmarrjet transferojnë mujore 3,6% të FOP në sigurimin e detyrueshëm mjekësor. Nga këto, 3.4% i paguhen territorit dhe 0.2% - Fondit federal të sigurimit të detyrueshëm mjekësor. Për popullsinë që nuk punon, kontributet paguhen nga shteti. Të dy fondet janë institucione të pavarura që grumbullojnë fonde, sigurojnë stabilitetin e sistemit dhe barazojnë burimet financiare. Paratë e grumbulluara përdoren për të paguar për vëllimin e përcaktuar të shërbimeve mjekësore.

Kompanitë e sigurimeve lidhin marrëveshje me objektet e kujdesit shëndetësor për të ofruar ndihmë për pronarët e politikave CHI, për të mbrojtur interesat e klientëve, duke kontrolluar kohën, vëllimin dhe cilësinë e shërbimeve të ofruara. Pjesëmarrësit e programit mund të jenë qytetarë të Federatës Ruse dhe jorezidentë. Vërtetë, për këtë të fundit, lista e shërbimeve të disponueshme për ta është e kufizuar.

Programi CHI Territorial

Ky dokument përcakton fushën e ofrimit të kujdesit mjekësor falas për qytetarët. Ai përfshin:

• urgjencë;
• pacient i jashtëm, poliklinik;
• kujdes spitalor për sëmundjet akute dhe përkeqësimet e sëmundjeve kronike, lëndimet, patologjitë e shtatzënisë, abortet; shtrimin në spital të planifikuar për trajtim.

Përjashtime:

• trajtimi i HIV-it, tuberkulozit dhe sëmundjeve të tjera të rëndësishme shoqërore;
• ambulancë;
• preferencialfurnizimi me barna;
• kujdes i kushtueshëm, nga operacioni në zemër të hapur deri te kimioterapia dhe ringjallja neonatale.

Shërbimet me pagesë

Sistemi i sigurimeve shëndetësore në Rusi është ndërtuar në atë mënyrë që edhe brenda kornizës së programit shtetëror, një person do të duhet të paguajë në vend për disa lloje shërbimesh. Këto shërbime përfshijnë:

• Anketat e iniciuara nga qytetarët.
• Masa anonime diagnostikuese dhe parandaluese.
• Procedura të kryera në shtëpi.
• Vaksinimet profilaktike me kërkesë të qytetarëve.
• Trajtim spa.
• Shërbimet e kozmetologjisë.
• Proteza dentare.
• Mësimdhënia e aftësive të infermierisë.
• Shërbime shtesë.

politika CMI

Ky dokument mund të lëshohet nga të gjithë qytetarët e Rusisë, përfshirë jorezidentët që banojnë përkohësisht në vend. Periudha e vlefshmërisë së policës përkon me kohën e qëndrimit në shtet. Qytetarëve të Federatës Ruse u lëshohet një politikë një herë për jetë.

Dokumentacioni duhet të trajtohet nga punëdhënësi ose CMO. Në të njëjtën kohë, personi i siguruar ka të drejtë të zgjedhë kompaninë në të cilën do të shërbehet. Qytetarët që nuk punojnë marrin një politikë në pikat e lëshimit që i shërbejnë zonës së tyre.

Ndrysho të dhënat

Karakteristikat e sigurimit shëndetësor në Rusi janë të tilla që pas ndryshimit të vendbanimit ose të dhënave të pasaportës, politika e vjetër duhet të dorëzohet në MB dhe pas regjistrimit në të renëzona merrni një të re. Kur ndryshoni vendin e punës, dokumenti duhet t'i kthehet punëdhënësit. Sipërmarrësi është i detyruar të njoftojë Mbretërinë e Bashkuar për këtë brenda 10 ditëve.

Në rast të humbjes së policës, duhet të njoftoni siguruesin sa më shpejt të jetë e mundur. Punonjësit e kompanisë do të përjashtojnë të dhënat e dokumentit nga baza e të dhënave CHI dhe do të fillojnë procedurën për regjistrimin e një politike të re. Në këtë rast, për lëshimin e një formulari ngarkohet një tarifë prej 0,1 paga minimale.

Sigurimi shëndetësor vullnetar në Rusi (VHI)

Ky shërbim u mundëson qytetarëve të marrin shërbime shtesë krahas sigurimit të detyrueshëm mjekësor. Lëndët e programit mund të jenë:

• individë;
• organizata që përfaqësojnë interesat e qytetarëve, apo institucioneve mjekësore;
• biznes.

Një person mund të marrë shërbime të shtrenjta, komplekse (në fushën e stomatologjisë, kirurgjisë plastike, oftalmologjisë, etj.) me cilësi të lartë, të kalojë teste shtesë, etj. Sigurimi mjekësor në Rusi sipas këtij programi rregullohet me një marrëveshje. Sipas këtij dokumenti, kompania është e detyruar të paguajë për shërbimet e ofruara për qytetarët që përfshihen në listën përkatëse, t'i lëshojë çdo të siguruari një policë me një program shërbimi dhe një listë të institucioneve përmes të cilave do të ofrohet ndihma brenda një afati të caktuar. periudhë kohore.

Në kontratë thuhet gjithashtu se i siguruari është i detyruar të paguajë kontribute brenda një periudhe të caktuar, afatin e vlefshmërisë së dokumentit, kushtet për zgjatjen e tij, rregullat për marrjen e dëmshpërblimit, si dhe kalimin e së drejtës. ndaj kontributitpas vdekjes së të siguruarit.

Sipas të dhënave më të fundit, në vitin 2015, 62% e punëdhënësve rusë nuk paguajnë për shërbimet VMI për punonjësit e tyre. Shumica e kompanive refuzuan të marrin pjesë në program për shkak të situatës së vështirë ekonomike. Të pandryshuara kanë mbetur shpenzimet e punëdhënësve që kanë nënshkruar kontrata para datës 01.08.2014 për 12 muaj. Vetëm 14% e 1000 kompanive të anketuara e bëjnë këtë. Por ka përjashtime. 2% e punëdhënësve të anketuar kanë ulur koston e VHI duke optimizuar stafin. Njësitë arritën të lidhnin kontrata më fitimprurëse. Disa sipërmarrës kanë ulur kostot duke hequr stomatologjinë nga sigurimet. Për 5% të tjerë të kompanive të anketuara, kostot u rritën me 5% për shkak të rritjes së kostos së shërbimeve mjekësore.

Problemet e sigurimit shëndetësor në Rusi

Në këtë fazë të zhvillimit, ka vështirësi të tilla në funksionimin e sistemit:

1. Ulje e financimit buxhetor. Tarifa ekzistuese prej 3.6% nuk mbulon kujdesin mjekësor as për qytetarët që punojnë. Të moshuarit, invalidët dhe fëmijët kanë nevojë për kujdesin më të madh mjekësor. Zbritjet për qytetarët që nuk punojnë transferohen nga buxheti i shtetit. Si rrjedhojë ka një reduktim të financimit, nga i cili e vuan më së shumti autoambulanca.
2. Popullsia jopunonjës financohet në kurriz të shërbimeve kundër tuberkulozit, psikiatrike dhe narkologjike. Ekziston një kërcënim real i një hendeku midis trajtimit dhe parandalimit.
3. Nuk ka asnjë model të vetëm sigurimi.
4. Mungesa e informacionit të besueshëmnë lidhje me pranimet dhe shpenzimet e fondeve për sigurimin shëndetësor në Rusi.
5. Duke pasur kontribute të jashtëzakonshme.

Këto janë problemet serioze të sigurimit shëndetësor në Rusi për momentin.

Përfundim

Një nga format e mbrojtjes sociale të popullsisë së vendit është sigurimi shëndetësor. Në Rusi, veçoritë e saj janë që shërbimet ofrohen në tre fusha. CHI financohet nga shteti, por në kuadër të këtij programi një person nuk përfiton të gjitha llojet e shërbimeve. Kujdesi shëndetësor privat nuk është i disponueshëm për të gjithë. Prandaj, rusëve u ofrohet të shërbehen nën një program sigurimi vullnetar. Duke paguar një kontribut shtesë, një person mund të zgjedhë kompaninë ndërmjetëse të sigurimit, fushën e shërbimeve, llojet e tyre dhe institucionet në të cilat do të marrë kujdesin mjekësor.