Organizata mjekësore e sigurimeve: detyrat, përgjegjësia

2024 Autor: Howard Calhoun | [email protected]. E modifikuara e fundit: 2023-12-17 10:40

Sigurimet operojnë në shumë fusha të jetës njerëzore. Shpesh ky shërbim duhet të lëshohet për sigurinë e jetës dhe shëndetit. Një person do të ketë nevojë për një organizatë mjekësore sigurimi në të cilën do të jetë e nevojshme të hartohet një kontratë. Në rast të një ngjarje të siguruar, kompania merr përsipër të paguajë dëmshpërblim.

Funksionet e një organizate mjekësore të sigurimit kryhen në bazë të një kontrate, si dhe pagesa për shërbimet e sigurimit të detyrueshëm mjekësor. Aktivitetet e tyre nuk marrin parasysh kontratat standarde të sigurimit. Firmat kryejnë vetëm një pjesë të punës së siguruesve në CHI.

Të drejtat

Kompanitë funksionojnë në bazë të ligjit. Ata gjithashtu vendosin të drejtat e organizatave mjekësore të sigurimit. Kompanitë punojnë për marrjen e shpërblimeve monetare për shërbimet e kryera. Aktivitetet e tyre kryhen me ritme specifike, të cilat miratohen edhe me ligj.

Firmat kanë të drejtë të ankohen kundër opinionit të një institucioni mjekësor për vlerësimin e kushteve, kushteve dhe cilësisë së shërbimeve. Ata janëmund të zgjedhin ndërmarrje të një industrie specifike që do të ofrojë ndihmë. Kompanitë e sigurimit marrin pjesë në akreditimin e këtyre institucioneve.

Një organizatë mjekësore e sigurimeve ka të drejtë të krijojë dhe të rregullojë shumën e një kontributi vullnetar. Ata miratojnë në mënyrë të pavarur tarifat për shërbimet. Kompania mund të padisë institucionet nëse ato i kanë shkaktuar dëm personit të siguruar.

Përgjegjësi

Nuk ka vetëm të drejta, por edhe detyrime të një organizate mjekësore sigurimesh. Punonjësit e kompanisë ofrojnë ndihmë falas për klientët e tyre. Sipas ligjit, ata duhet të mbajnë shënime për shërbimet që kryejnë. Ata kanë detyrimin të transferojnë në kohë informacionin për personin e siguruar dhe ndihmën e dhënë ISKSH-së dhe fondit.

Organizata e sigurimit shëndetësor dërgon raporte për punën e saj. Fondet e marra mund të përdoren vetëm për qëllimin e tyre të synuar. Aktivitetet e kompanisë përfshijnë krijimin dhe përmirësimin e një sistemi rregullash sipas të cilave do të ofrohen shërbimet. Në faqen e tyre të internetit, punonjësit publikojnë informacione të besueshme për oraret e punës, llojet e shërbimeve dhe pika të tjera.

Veprimtaria e organizatave të sigurimit mjekësor ka për qëllim sigurimin e dëmshpërblimeve për klientët në rast të ngjarjeve të siguruara. Pas dhënies së policës, është e nevojshme të informohet personi për të drejtat, detyrimet dhe rreziqet e tij. Ankesat supozohet të shqyrtohen brenda 14 ditëve, pas së cilës merret një vendim.

Firma u ofron klientëve informacione për orarin e punës, llojet e shërbimeve, disponueshmërinë, cilësinë. Veprimtaria e detyrueshmeështë t'i dërgojë fondit një raport për pajtueshmërinë me marrëveshjet. Punonjësit e organizatës përfaqësojnë interesat e klientëve në procese gjyqësore.

Organizatat dhe institucionet mjekësore të sigurimeve transferojnë informacionin në fond për ndryshimin e të dhënave të klientit brenda 14 ditëve. Punonjësit lëshojnë politika jo më vonë se 5 ditë pas shqyrtimit të aplikacionit. Firmat mbrojnë të drejtat e personave të siguruar. Ata u kthejnë fondet klientëve, nëse kjo është e përcaktuar me kontratë. Kompanitë hyjnë në transaksione për të ofruar ndihmë mjekësore për qytetarët në bazë të VHI.

Funksione të tjera

Organizata mjekësore e sigurimeve kryen edhe funksione shtesë. Ai ofron garanci për shtresat vulnerabël të popullsisë. Punonjësit janë të përfshirë në përmirësimin e praktikave mjekësore. Ata ofrojnë ndihmë financiare për organizatat mjekësore që kanë kryer kujdes urgjent për qytetarët e pasiguruar. Puna e detyrueshme është kontrolli i disponueshmërisë së barnave të nevojshme.

Përgjegjësi

Një organizatë mjekësore e sigurimeve është financiarisht përgjegjëse për kryerjen e pamjaftueshme të aktiviteteve të saj, të përcaktuara në kontratë. Puna e tyre është nën kontrollin e fondit CHI. Nëse konstatojnë shkelje, atëherë, në bazë të rezultateve të auditimit, organizata do t'i kërkohet të respektojë gjobën.

Përgjegjësia e mbajtësve të policave përfshin refuzimin për t'u regjistruar në MHI. Përgjegjësia parashikohet edhe për mosrespektimin e kohës së transferimit të kontributeve. Gjobat u jepen zyrtarëve.

Zgjedhja e një kompanie sigurimesh

Për shërbimet që duhen kryernë kohë dhe me efikasitet, zgjedhja e duhur e një organizate mjekësore të sigurimit është e rëndësishme. Kjo çështje duhet trajtuar me kujdes, pasi do të sigurojë mbrojtje. Së pari ju duhet të zgjidhni firmat me një reputacion pozitiv. Duhet të dini për:

• duke bërë punë;
• komente të klientëve;
• disponueshmëria e "linjës së nxehtë";
• numri i pretendimeve;
• rezultatet e ekzaminimeve të cilësisë;
• disponueshmëria e punëtorëve profesionistë;
• për sistemin e mbrojtjes gjyqësore.

Të gjitha këto informacione mund të gjenden në faqen zyrtare të kompanisë. Duhet të siguroheni që është i besueshëm. Është e rëndësishme të njiheni me punën e kompanisë, si dhe të mësoni diçka të dobishme nga njerëzit. Ky dhe informacione të tjera janë shumë të dobishme për zgjedhjen e firmës së duhur.

Sigurim modern

Sot, industria e sigurimeve po zhvillohet në mënyrë aktive në Rusi. Për më tepër, ai ka 3 forma:

• shteti: paguar nga buxheti;
• sigurim: krijuar nga akumulimi i zbritjeve nga ndërmarrjet dhe kontributet e sipërmarrësve individualë;
• privat: disponohet me një tarifë.

Çdokush ka të drejtë të marrë kujdes shëndetësor cilësor. Kjo normë ju lejon të merrni ndihmën e nevojshme në kohën e duhur.

CMI

Sigurimi i detyrueshëm shëndetësor është i përfshirë në programin social shtetëror. Në të qytetarët mund të përfitojnë nga ndihma mjekësore dhe mjekësore.

Bazë dheprogramet territoriale. Ata përcaktojnë se çfarë lloj ndihme dhe ku u ofrohet njerëzve që jetojnë në një territor të caktuar. E para pranohet nga Ministria e Shëndetësisë dhe e dyta - nga autoritetet shtetërore.

Rregullat e funksionimit

Ndërmarrjet dërgojnë çdo muaj 3.6% të FOP për sigurimin e detyrueshëm mjekësor: 3.4% shkon në fondin territorial të sigurimit të detyrueshëm mjekësor dhe 0.2% në atë federal. Kontributet për qytetarët që nuk punojnë paguhen nga shteti. Çdo fond konsiderohet një organizatë e pavarur që rregullon stabilitetin e sistemit.

Fondet e grumbulluara shpenzohen për pagesën e shërbimeve mjekësore. Kompanitë e sigurimeve mbrojnë të drejtat e klientëve, monitorojnë kohën, vëllimin dhe cilësinë e asistencës së ofruar. Të dy qytetarët e Federatës Ruse dhe jorezidentët mund të marrin pjesë në program. Vetëm për këtë të fundit, lista e shërbimeve të disponueshme është më e vogël.

Programi CHI Territorial

Dokumenti përfshin një listë të shërbimeve të kryera falas. Kërkohet:

• kujdes urgjent, ambulator, spitalor;
• shtrim i planifikuar në spital;
• trajtim;
• ambulancë;
• ofrimi i barnave me kushte preferenciale;
• lloje të shtrenjta ndihme.

Shërbimet me pagesë

Megjithëse mjekësia konsiderohet falas, ka lloje shërbimesh për të cilat pacientët duhet të paguajnë. Në bazë materiale kryhet:

• ekzaminim me kërkesë të qytetarëve;
• masa anonime diagnostikuese dhe parandaluese;
• diagnoza dhe parandalimi anonim;
• proceduratnë shtëpi;
• vaksinime me kërkesë të qytetarëve;
• trajtim në sanatoriume;
• shërbime kozmetike;
• protetikë;
• trajnim kujdesi.

politika CMI

Të gjithë qytetarët e Rusisë, përfshirë jorezidentët që jetojnë përkohësisht në vend, kanë të drejtë të lëshojnë këtë dokument. Kohëzgjatja e policës do të jetë e barabartë me periudhën e qëndrimit në vend. Qytetarët e Rusisë dokumenti lëshohet një herë. Personi i siguruar mund të zgjedhë organizatën që do të ofrojë shërbimet.

Sipas ligjit, në Rusi, pas ndryshimeve në të dhënat e pasaportës ose zhvendosjes në një vend të ri, duhet të dorëzoni politikën dhe të merrni një të re. Nëse dokumenti ka humbur, atëherë siguruesi duhet të njoftohet për këtë brenda një kohe të shkurtër. Pas kësaj do të fillojë procedura për lëshimin e një dokumenti të ri.

VHI

Sigurimi shëndetësor vullnetar ofron një mundësi për të marrë shërbime shtesë përveç CHI. Programi mund të përdoret nga individë, ndërmarrje, organizata. Një person ka të drejtë të marrë shërbime të shtrenjta.

VHI rregullohet nga kontrata. Sipas saj, kompania merr përsipër të paguajë për shërbimet që janë të përshkruara në të. Dokumenti duhet të tregojë se personi i siguruar transferon kontributet në një kohë të caktuar.

Sigurimi shëndetësor ka disa probleme me sistemin. Kjo është për shkak të shkurtimeve të financimit. Tarifa aktuale prej 3.6% nuk mund të mbulojë kujdesin mjekësor as për popullatën e punës. Sfera do të zhvillohet mefondet në dispozicion.